Unklare Hypotonie

Kontrolle von Atemwege, Atmung, Kreislauf und Bewusstseinszustand (ABCD).

Wenn nötig Atemwegssicherung, Herz-Lungen-Wiederbelebung.

Herz-Kreislauf-Monitoring einleiten.

O2-Gabe mit SpO2-Ziel > 90 %.

Evtl. Hilfe holen, Maßnahmen je nach Kompetenz delegieren.

Schneller i.v.-Zugang und empirische Flüssigkeitsgabe.

EKG, Notfalllabor und BGA.

Ultraschall-Diagnostik nach unten stehendem Schema.

Gezielte Therapie abhängig von diesen Befunden.

Niedrige Schwelle für Antibiotika bei möglicher Sepsis als Ursache der Hypotonie.

RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension)

Das RUSH-Protokoll ist eine schnelle, gezielte Ultraschalluntersuchung zur Abklärung der unklaren Hypotonie.

Folgende Anschallpunkte sind wichtig:

Herz (subcostal für schnellen Überblick, parasternal und apikal für Kenner): Wenig gefüllte, hyperdyname Herzhöhlen deuten auf Volumenmangel oder septisches Kreislaufversagen. Beim kardiogenen Schock sieht man die Wandbewegungsstörung, den großen Perikarderguss oder den Klappenfehler.

V. cava inferior: Der Füllungszustand der V.c.i. und vor allem die Atemvariabilität ist ein gutes Maß für die Vorlast des rechten Ventrikels. Cave: eine Trikuspidalinsuffizienz kann hier eine Volumenüberladung vortäuschen.

Abdomen lateral (Leber- und Milzloge): Orientierende Untersuchung nach freier Flüssigkeit und möglichen Sepsis-Foci (Gallenblase, Nierenaufstau).

Aorta: Vor allem Frage nach Aortendissektion und Bauchaortenaneurysma.

Unterbauch, Blase: Freie Flüssigkeit, bei jungen Frauen Extrauteringravidität.

Lunge bds.: Fehlendes Lungengleiten bei Pneumothorax, Pleuraergüsse, Infiltrate, B-Linien bei Stauung oder interstitiellen Lungenerkrankungen.

Dies sind die wesentlichen Schockformen mit US-Befunden:

Hypovoläm: Herzhöhlen wenig gefüllt, vor allem RV und RA. V.c.i. schmal und atemkollaptisch. Im Abdomen evtl. freie Flüssigkeit (Extrauteringravidität, intraabdominelle Blutung). Evtl. Bauchaortenaneurysma, Aortendissektion.

Kardiogen: Im Echo dilatierte Herzhöhlen, niedrige LVEF, evtl. Klappenvitien (evtl. kardiologisches Konsil!). V.c.i. prall, wenig atembeweglich. Evtl. mäßiger Aszites. Über der Lunge B-Linien, Pleuraerguss.

Obstruktiv: Bei Lungenembolie RV-Dilatation, bei Perikardtamponade direkter Nachweis des Erguss, bei Pneumothorax fehlendes Lungengleiten, A-Linie. Bei allen pralle, wenig atembewegliche V.c.i.

Distributiv (Sepsis): Hyperdyname Herzaktion, in der späten Sepsis auch eingeschränkte LVEF. V.c.i. normal oder kollaptisch. Im Abdomen Blick auf Gallenblase und Nieren wegen Sepsisfocus. Über der Lunge Pleuraerguss (Empyem?), konsolidierte Lunge (Pneumonie) oder B-Linien (ARDS).

Weitere Anschallungen

  • TVT: Bei Verdacht auf Lungenembolie (RV-Dilatation, Hypoxie, passende Klinik) ggf. Kompressionsultraschall der V. iliaca ext., femoralis und politea. Der Nachweis einer TVT könnte die Diagnose bestätigen.
  • Ektopie: Bei positivem Schwangerschaftstest transvaginale Untersuchung zum Nachweis einer Extrauteringravidität.

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Letzte Überarbeitung: 24.02.2024